为进一步解决人民群众跨省异地就医结算遇到的“急难愁盼”问题,国家医保局明确:2021年底前,每个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团至少选择一个统筹地域开展门诊慢特病相关治疗用度跨省直接结算试点,可以提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等五个门诊慢特病相关治疗用度跨省直接结算。
凭证国家医保局、财政部印发的《关于开展门诊慢特病相关治疗用度跨省直接结算试点事情的通知》,试点人群规模为已在参保地完成上述五个门诊慢特病待遇资格认定,并an参保地划定治理了跨省异地就医存案手续的人yuan。
为了兼容各地病种规模差异,参照国家医疗保障信息营业编码尺度中门诊慢特病病种代码及病种名称,本ci试点病种包罗高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗(对应营业编码尺度中的恶性肿瘤门诊治疗)、尿毒症透析(对应营业编码尺度中的透析)、器官移植术后抗排异治疗(对应营业编码尺度中的肾移植抗排异治疗、骨髓移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、肺移植抗排异治疗和肝肾移植抗排异治疗)等门诊慢特病病种。
通知明确,门诊慢特病相关治疗用度跨省直接结算时,使用天下统一的门诊慢特病病种代码及病种名称,暂an项目付费方式举行结算,执行就医地的支付规模及有关划定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付规模),执行参保地的医疗保障基金起付尺度、支付比例、最高支付限额等有关划定。
此外,定点医疗机构在为具眊ai耪锫夭〈鲎矢竦囊斓夭伪H藋uan提供跨省直接结算服务时,应专病专治,合理用药,将门诊慢特病相关治疗用度分病种单独结算。就医地an照当地支付规模和划定对每条用度明细举行用度支解后,连同参保人yuan门诊慢特病病种代码传输给参保地。参保地an划定盘算参保人yuan小我私人肩负以及各项医保基金支付的金额,并将效果回传至就医地定点医疗机构。